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【慢性扁桃体炎】必须要知道的七大要点!

* 来源: 自拟 * 作者: admin * 发表时间: 2021-09-02 10:58:23 * 浏览: 33


李涛 

▶ 主治医师

▶ 耳鼻喉科    科主任

▶ 权威耳鼻喉微创手术专家

▶ 原北京武警第三医院微创手术专家

▶ 北京市医疗卫生杰出贡献者

▶ 灵宝市第三人民医院耳鼻喉科常驻微创手术专家



慢性扁桃体炎是由急性扁桃体炎反复发作、治疗不当或因腭扁桃体隐窝引流不畅,窝内细菌、病毒滋生感染演变而来。发病多见于大龄儿童和年轻人。


一、症状



  • 咽痛
    咽痛反复发作是慢性扁桃体炎的典型表现。
  • 咽异物感
    咽干、咽痒、咽喉异物感。


二、体征



  • 扁桃体不同程度增生肥大,表面不平,与周围组织粘连。
  • 腭舌弓及咽后壁黏膜慢性充血。
  • 一侧或两侧下颌角淋巴结肿大。


三、辅助检查



  • 血常规、EB病毒抗体检查、C-反应蛋白检查。
  • 颈部CT:明确病变范围及有无粘连。


四、诊  断



  • 根据病史、主要症状,结合局部检查进行诊断。
  • 局部检查时如发现扁桃体及腭舌弓慢性充血,扁桃体表面凹凸不平,有瘢痕或黄白色点状物,挤压腭舌弓有分泌物从隐窝口溢出,则可确诊。
五、鉴别诊断



图片
扁桃体生理性肥大

多见于小儿和青少年。腭扁桃体大而光滑,腭扁桃体隐窝口清洁,无分泌物潴留,与周围组织无粘连,触之柔软,无反复咽痛病史,有吞咽障碍、打鼾现象,可有家族史。


扁桃体角化症

腭扁桃体表面及其周围有白色刺状坚韧突起,周围无充血现象。突起物不易与除;若强行去除,可遗留出血创面,与腭扁桃体隐窝的脓栓易拭去截然不同。


扁桃体结核

表面有虫蛀状溃疡者,易于诊断;隐性结核表面无病变,不易与慢性扁桃体炎区别,常在切除后做病理切片中才发现。可伴有肺结核临床表现。


扁桃体良性肿瘤

以息肉、乳头状瘤及纤维瘤较常见,多发生于腭扁桃体表面。若整个腭扁桃体及其周围组织突向中线,可能为咽旁间隙肿瘤所致。


恶性肿瘤

以扁桃体鳞癌或恶性淋巴瘤较多见,常为单侧肿大,发展快,癌多表现为溃疡或菜花状肿物,常侵及软腭及腭咽弓、腭舌弓,早期有颈淋巴结转移。


六、并发症



  • 局部并发症

    慢性咽炎,急、慢性喉炎,急性中耳炎和颈淋巴结炎等扁桃体周围器官的炎症并发症。

  • 全身并发症

    慢性扁桃体炎是最常见的全身感染“病灶”之一,可产生:风湿热、风湿性心脏病、肾小球肾炎、肾盂肾炎、关节炎、支气管哮喘、皮肤病等多种并发症。


七、治  疗



非手术治疗
  1. 冲洗或吸引扁桃体隐
    目的在于清除隐窝内积存物,减少细菌繁殖机会。
  2. 免疫疗法
    使用有脱敏作用的细菌制品(如用链球菌变应原和疫苗进行脱敏),以及各种增强免疫力的药物,如注射胎盘球蛋白、转移因子等。
  3. CO2激光气化
  4. 液氮冷冻
  5. 低频超声离子透入疗法、等离子等


手术治疗

扁桃体具有免疫功能,但它又是携带微生物和藏匿病原体的场所,手术切除仍是当前有效的治疗方法,但应有免疫学观念,正确掌握手术适应症,避免滥做。



01
手术适应症




  • 反复扁桃体炎急性发作(3次/年以上),或伴有扁桃体周脓肿病史;
  • 扁桃体过于肥大影响通气及吞咽功能;
  • 伴有扁桃体源全身性疾病的症状、伴有腺样体肥大者可手术一并切除;
  • 慢性扁桃体炎引起周围组织病变;
  • 扁桃体角化症及白喉带菌者,经保守治疗无效;
  • 肿瘤、单侧扁桃体短期内异常增大。


02
手术方法




剥离术

(将扁桃体自扁桃体窝分离 图来源于《门诊手术与处置技术经验与技巧》)



挤切术


(扁桃体挤切术 图来源于《门诊手术与处置技术经验与技巧》)



03
手术禁忌症



  • 急性扁桃体炎发作时,一般不施行手术,宜在炎症消退后2~3周切除。

  • 造血系统疾病及有凝血机制障碍者。如扁桃体炎与血液病有关而必须施行手术者,可采取综合措施,包括输新鲜血液及血小板悬液,使用抗生素及激素,轻柔操作,周密止血等,以防术后出血及感染。

  • 全身性疾病,如肺结核、风湿性心脏病、关节炎、肾炎等,病情尚未稳定时暂缓手术;未经控制的高血压病人,不宜手术,以免出血过多。

  • 在脊髓灰白质炎及流感等呼吸道传染病流行季节和流行地区,以及其他急性传染病流行时,不宜手术。

  • 妇女月经期间或月经前期,不宜手术。

  • 病人家属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的发病率高者,白细胞计数特别低者。