【慢性扁桃体炎】必须要知道的七大要点！
李涛
▶ 主治医师
▶ 耳鼻喉科 科主任
▶ 权威耳鼻喉微创手术专家
▶ 原北京武警第三医院微创手术专家
▶ 北京市医疗卫生杰出贡献者
▶ 灵宝市第三人民医院耳鼻喉科常驻微创手术专家
慢性扁桃体炎是由急性扁桃体炎反复发作、治疗不当或因腭扁桃体隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染演变而来。发病多见于大龄儿童和年轻人。
咽痛 咽痛反复发作是慢性扁桃体炎的典型表现。
咽异物感 咽干、咽痒、咽喉异物感。
扁桃体不同程度增生肥大，表面不平，与周围组织粘连。
腭舌弓及咽后壁黏膜慢性充血。
一侧或两侧下颌角淋巴结肿大。
血常规、EB病毒抗体检查、C-反应蛋白检查。
颈部CT：明确病变范围及有无粘连。
根据病史、主要症状，结合局部检查进行诊断。
局部检查时如发现扁桃体及腭舌弓慢性充血，扁桃体表面凹凸不平，有瘢痕或黄白色点状物，挤压腭舌弓有分泌物从隐窝口溢出，则可确诊。
多见于小儿和青少年。腭扁桃体大而光滑，腭扁桃体隐窝口清洁，无分泌物潴留，与周围组织无粘连，触之柔软，无反复咽痛病史，有吞咽障碍、打鼾现象，可有家族史。
腭扁桃体表面及其周围有白色刺状坚韧突起，周围无充血现象。突起物不易与除；若强行去除，可遗留出血创面，与腭扁桃体隐窝的脓栓易拭去截然不同。
表面有虫蛀状溃疡者，易于诊断；隐性结核表面无病变，不易与慢性扁桃体炎区别，常在切除后做病理切片中才发现。可伴有肺结核临床表现。
以息肉、乳头状瘤及纤维瘤较常见，多发生于腭扁桃体表面。若整个腭扁桃体及其周围组织突向中线，可能为咽旁间隙肿瘤所致。
以扁桃体鳞癌或恶性淋巴瘤较多见，常为单侧肿大，发展快，癌多表现为溃疡或菜花状肿物，常侵及软腭及腭咽弓、腭舌弓，早期有颈淋巴结转移。
局部并发症
慢性咽炎，急、慢性喉炎，急性中耳炎和颈淋巴结炎等扁桃体周围器官的炎症并发症。
全身并发症
慢性扁桃体炎是最常见的全身感染“病灶”之一，可产生：风湿热、风湿性心脏病、肾小球肾炎、肾盂肾炎、关节炎、支气管哮喘、皮肤病等多种并发症。
冲洗或吸引扁桃体隐 目的在于清除隐窝内积存物，减少细菌繁殖机会。 免疫疗法 使用有脱敏作用的细菌制品（如用链球菌变应原和疫苗进行脱敏），以及各种增强免疫力的药物，如注射胎盘球蛋白、转移因子等。 CO2激光气化 液氮冷冻 低频超声离子透入疗法、等离子等。
扁桃体具有免疫功能，但它又是携带微生物和藏匿病原体的场所，手术切除仍是当前有效的治疗方法，但应有免疫学观念，正确掌握手术适应症，避免滥做。
反复扁桃体炎急性发作（3次/年以上），或伴有扁桃体周脓肿病史； 扁桃体过于肥大影响通气及吞咽功能； 伴有扁桃体源全身性疾病的症状、伴有腺样体肥大者可手术一并切除；
慢性扁桃体炎引起周围组织病变； 扁桃体角化症及白喉带菌者，经保守治疗无效；
肿瘤、单侧扁桃体短期内异常增大。
（将扁桃体自扁桃体窝分离 图来源于《门诊手术与处置技术经验与技巧》）
（扁桃体挤切术 图来源于《门诊手术与处置技术经验与技巧》）
急性扁桃体炎发作时，一般不施行手术，宜在炎症消退后2~3周切除。
造血系统疾病及有凝血机制障碍者。如扁桃体炎与血液病有关而必须施行手术者，可采取综合措施，包括输新鲜血液及血小板悬液，使用抗生素及激素，轻柔操作，周密止血等，以防术后出血及感染。
全身性疾病，如肺结核、风湿性心脏病、关节炎、肾炎等，病情尚未稳定时暂缓手术；未经控制的高血压病人，不宜手术，以免出血过多。
在脊髓灰白质炎及流感等呼吸道传染病流行季节和流行地区，以及其他急性传染病流行时，不宜手术。
妇女月经期间或月经前期，不宜手术。
病人家属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的发病率高者，白细胞计数特别低者。
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