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心脏康复,牢记“五个处方”

* 来源: 编发 * 作者: admin * 发表时间: 2021-05-24 17:03:47 * 浏览: 6

心脏康复是治疗稳定期心血管疾病以及预防再发心血管事件的重要手段,获得了欧美指南的 I 级推荐。哪些人需要进行心脏康复呢?心脏康复包括哪些内容?





心脏康复的适应证和禁忌证


传统心脏康复的标准模式包括3期:院内Ⅰ期康复、院外早期Ⅱ期康复和院外长期Ⅲ期康复。


Ⅰ期心脏康复(院内康复期)


适应证:符合适应证患者应尽早启动Ⅰ期心脏康复治疗。


住院患者开始心脏康复指征:过去8 h内没有新的或再发胸痛,肌钙蛋白水平无进一步升高,没有出现新的心功能失代偿表现(静息时呼吸困难伴湿啰音),并没有新的明显的心律失常或心电图动态改变,静息心率50~100次/min,静息血压90~150/60~100 mmHg,血氧饱和度>95%。


Ⅱ期心脏康复(院外早期康复或门诊康复期)


适应证:ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型急性冠状动脉综合征、稳定性心绞痛、CABG后、PCI后、缺血性心肌病、慢性收缩性心力衰竭、心脏猝死综合征、下肢动脉闭塞症、心血管风险评估高危个体。


禁忌证:不稳定性心绞痛、安静时收缩压>200 mmHg或舒张压>110 mmHg的患者、直立后血压下降>20 mmHg并伴有症状者、重度主动脉瓣狭窄、急性全身疾病或发热、未控制的严重房性或室性心律失常、未控制的明显窦性心动过速(>120次/min)、未控制的心力衰竭、Ⅲ度房室传导阻滞且未置入起搏器、活动性心包炎或心肌炎、血栓性静脉炎、近期血栓栓塞、安静时ST段压低或抬高(>2 mm)、严重的可限制运动能力的运动系统异常以及其他代谢异常,如急性甲状腺炎、低血钾、高血钾或血容量不足。


心脏康复的“五大处方”


中国康复医学会心脏康复委员会根据心脏康复的内涵,提炼出5大康复处方概念,包括运动处方、营养处方、心理处方、戒烟处方和药物处方。



运动处方


医学运动治疗和去健身房健身不同,它的目的不仅是强身健体,还要考虑其治疗价值和风险,因此,运动处方属于医疗级别的运动方案,需要由医务人员开具,在保证患者安全的前提下,显著提高患者的心肺运动耐力,有针对性地调节血糖血压血脂,稳定斑块、改善心肌缺血和心功能等。患者的运动处方遵循个体化原则,制订前要进行系统、全面的风险评估,一般不存在所有人都适用的方案,不过大致而言,制订运动处方也有几个原则。


运动类型:


有氧运动,如快走、游泳等,可提升心肺耐力和心血管健康;抗阻运动,如俯卧撑、举哑铃、平板支撑等,是有氧运动的必要补充,老人尤其需要锻炼肌肉力量,以降低跌倒风险,减慢机能退化速度。


运动强度:


冠心病患者锻炼不能太过,也要防止不足。医生一般要根据患者的运动心肺评估结果,确认适合的运动强度,如非严重心脏病患者,可根据以下几点粗略判断运动强度是否适宜:1.运动时感觉略气短,但能与人顺畅交流;2.运动时微微出汗;3.与安静时相比,每分钟心跳增加20~30次。


运动时间:


一般来说,中等强度运动的最佳时长为每天40分钟,每周5~7天,长期坚持。如果运动不够中等强度,比如散步、做家务等,则运动时间不限。



营养处方


营养处方同样要遵循因人而异的原则,无论心血管病患者还是普通人,都应坚持饮食多样性。医生建议,心脑血管病患者每天最好能吃20种以上的食物,其中应包括蔬菜、水果、干果、蛋白类和碳水化合物类。


足量的蔬菜、水果:


《中国居民膳食指南(2016)》(以下简称“指南”)推荐每天摄入300~500克蔬菜。高血压患者要适当加量至750克,以增加从绿色叶菜中获取钾、镁等微量元素,推荐小白菜、油菜、菠菜、蘑菇等。水果富含果糖,高血压患者不宜摄入过多,会增加糖尿病风险,建议选择富含钾,但同时热量较低的水果,如香蕉、橙子和哈密瓜,每天摄入200~350克。


全谷物:


《指南》推荐每天吃全谷物食物50~150克,适当减少精白米面的量,逐渐用全谷物来替代,如荞麦、燕麦、小米、糙米及玉米等。薯类可作为高血压人群的主食,其钾含量远超过其他主食,每天蒸制食用50~100克,山药、芋头、马铃薯等可替换食用。


脱脂或低脂奶制品:


奶制品是降压佳品,但脂肪会增加高血压患者的血管负担,建议选择脱脂、低脂奶制品、原味酸奶等,每天摄入300毫升即可。


禽肉、鱼肉:


相对于白肉来说,红肉饱和脂肪较高,不建议多吃,每天食用50~150克即可。鸡胸肉脂肪含量相对较少,深海鱼肉富含多不饱和脂肪酸,对于预防血脂异常和心脑血管疾病有一定帮助,建议两种肉轮换食用。


豆类及坚果:


豆类不含胆固醇,能提供优质蛋白和膳食纤维。坚果脂肪较高,但含有丰富的不饱和脂肪酸和矿物质,有助预防心脑血管疾病。推荐巴旦木、南瓜籽,每周不超过50克。


少吃甜品、含糖饮料:


这类食品糖分较高,易转化成脂肪,降低血管弹性,不利于控压。爱吃甜食的高血压患者可以适当摄入水果,或用鲜榨果汁替代。


心理处方


研究证明,不良的心理状态是急性冠脉综合征患者预后不良的重要危险因素。比如,放完支架后,血管通了,患者应当可以渐渐恢复正常生活,但有些病人做完支架手术后却陷入深深的恐惧中。据不完全统计,支架术后的病人有30%焦虑抑郁,30%不能正常工作,20%放弃性生活。


判断评估患者的心理状态通常可以先问三个问题:1.是否睡眠不好,已经明显影响白天的精神状态或需要用药?2.是否感觉心烦不安,对以前感兴趣的事情失去兴趣?3.是否有明显身体不适,但多次检查都没发现能够解释的原因?假如三个问题中两个回答“是”,患者存在精神心理障碍的可能性为80%左右。


医生会根据整体评估结果对患者进行心理方面的疏导,必要时应用一些药物及物理治疗,改善病人心理状态。患者要做的就是主动与医生沟通,说出自己的疑惑。另外,睡眠质量也会在很大程度上影响情绪,心脑血管病患者需要特别重视睡眠问题,调整好睡眠时间和规律。



戒烟与药物处方


吸烟是心血管疾病的高危因素,因此,戒烟也是心脏康复过程中最应被重视的环节。支架术后患者、冠脉搭桥患者,以及接受药物治疗的冠心病患者都必须戒烟。对烟草重度依赖的患者应考虑就医,进行戒烟治疗,如药物、运动治疗,戒烟敷贴,耳穴疗法等。


在心脏康复过程中,药物治疗占据着不可替代的地位。冠心病患者需严格遵循标准的二级预防药物处方,且要关注后续药物治疗过程中是否有不良反应,如出现慢性咳嗽、肌肉酸痛、乏力等症状,很可能与药物种类、剂量不合适有关。此时需找医生调整药物,切忌因自觉难受停止服药,甚至服用作用不明的保健品。




心脏不好的饮食禁忌



01

忌油腻

日常饮食一定要清淡。平时应多吃新鲜蔬菜,以及水果、黑木耳,或者是豆制品;还可适当吃一些瘦肉及鱼类,尽量少吃过于油腻或高脂肪的食物。日常生活中如果有条件,可以多喝绿豆汤以及莲子汤、百合汤或者是菊花茶、荷叶茶等饮料。

02

忌冷饮

进食冷饮,大多数冠心病患者有可能会引起全身血管收缩,血压突然升高,容易突发心绞痛、心梗、脑溢血。


03

忌烈性酒

一般烈性酒其酒精浓度较高,酒精不但损害肝脏等器官,还能产生过多的热能,增加心脏耗氧量,导致心脏负荷过重,加重冠心病,故冠心病患者饮食注意应禁用。


04

忌喝浓茶

茶叶中含有茶碱、维生素C等,茶碱能减少肠道对脂肪的吸收,有助于消化,茶叶中还含有不饱和脂肪酸,有降低胆固醇的作用,因此适量饮用淡茶,能助消化和利尿。忌喝浓茶,因其含咖啡因较多,可兴奋大脑,影响睡眠。


05

忌暴饮暴食

暴饮暴食及大量饮用兴奋性饮料对健康也很不利。暴饮暴食会使消化道的血运加强,导致心肌供血供氧量相对不足,并会使胃肠道压力上升、充血。血糖、血脂增加、血液粘稠、流动缓慢,引起心肌缺血缺氧,因此忌暴饮暴食。

06

忌烟酒

因为香烟中的有害物质对循环系统有直接损害作用,可导致人体的外周血管收缩、血压升高、心率加快、心肌耗氧量上升、心律失常,所以冠心病患者应严格戒烟限酒。


来源:中国康复医学会心血管病专业委员会. 中国心脏康复与二级预防指南2018精要. 中华内科杂志, 2018,57(11) : 802-810.