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小小手指操,解决介入术后患者大问题

* 来源: * 作者: admin * 发表时间: 2020-06-03 15:20:17 * 浏览: 33

作为心内科的护士相信大家对「CAG 与 PCI」并不陌生,简单了解一下:

冠状动脉造影(CAG)是诊断冠心病的金标准,及诊断与治疗于一体,是将特殊的导管经大腿处股动脉或上肢桡动脉处穿刺后插至冠状动脉开口,选择性的将造影剂注入冠状动脉,记录显影过程,用以判断冠状动脉有无病变。

经皮冠状动脉介入(PCI)是治疗冠心病的常用方法可以有效缓解冠脉狭窄。

两者共同点都是经上肢桡动脉或下肢股动脉进行局部穿刺。

临床研究显示经桡动脉介入治疗穿刺较股动脉创伤小、恢复快,无需长期卧床,术后并发症少(优缺点对比在知识拓展里有详细说明),但术后患者需较长时间使用加压阀压迫桡动脉穿刺口,以达到压迫止血的作用。

但是这样又会导致术侧肢体局部肿胀、麻木、疼痛、出血、血肿、血液循环障碍等并发症的发生。

由于我们科室 95% 的介入手术都是通过桡动脉进行穿刺,术后都是使用加压阀进行局部加压止血。

如何能够减轻加压阀引起的并发症的发生,又能在加压期间减轻患者的痛苦,提高患者舒适感呢?

临床实践研究表明,手部运动可以有效改善或避免穿刺术后局部并发症的发生。

方法简单,主要是能解决问题,对此我们科室参考相关指南,借鉴其他医院经验并加以改良,制作了一套符合我们基层医院,基层患者的手指关节锻炼操。

我们称之为六部手指操,最大的特点是简单易学,一教就会,并且减少了经桡动脉穿刺术后并发症的发生。

分享一下我们科室的六部手指操,简单归纳为以下六个字:握、伸、数、爬、压、弹。

握:五指伸展,掌心向上,握拳;

伸:五指并拢,掌心向上,用力向后伸展;

数:从小指到拇指像数数一样伸出来;

爬:手掌向下,在床面上或平面上做爬行动作;

压:五指伸张,用拇指依次按压食指、中指、无名指、小指;

弹:用拇指分别依次按住食指、中指、无名指、小拇指指尖,然后依次弹开;

我们将上述操作录制成健康宣教视频,术前 1 天指导患者进行练习,待返回病房,病情稳定后(约 30 分钟后)开始锻炼。

首次减压为术后 2 小时,第一次减压前每 15~30 分钟做一次,第二次减压后每 30~60 分钟做一次,每次做 3 至 5 分钟直到止血阀压力解除为止。

进行手指操时动作要轻柔,用力要均匀,有节律,不可用力过猛,以避免手指活动引起的加压阀松动出血及其他异常情况的发生。

在应用手指操进行手部锻炼的方法,患者很容易接受,有效的促进指端末梢的血液循环。

在给患者指导练习的过程中,不但很好的避免了穿刺侧肢体术后并发症的发生,同时也拉近了护患之间感情,既保证了护理安全,增加了满意度,同时也提升了护理服务质量。

(视频由作者提供)


   知识拓展


介入术前护理:


术前注意关心体贴患者,询问患者的自我感觉,给予患者讲解手术过程。


必要时观看相关视频,缓解患者术前紧张情绪,避免因精神紧张引起动脉痉挛,迷走神经反射等并发症的发生而影响操作。


术中护理:


严格无菌操作,准备好各种抢救药品,如:多巴胺、阿拉明、硝酸甘油等,准备好各种抢救物品,如:除颤机、呼吸机、主动脉球囊反搏机、心包穿刺包、吸痰机等。


术后护理:


1.经桡动脉穿刺穿刺肢体略抬高,不可下垂,压迫时间 4~6 小时,压迫后注意观察局部有无渗血。


如局部渗血,提示压迫不到位,需重新调整位置及注气量,如诉手部发麻,手指颜色发紫,提示压迫过紧,影响血液循环,应及时处理。


每 15 分钟观察 1 次,术后 2 小时内不能做屈腕动作,制动腕关节指导患者活动手指。


术后 24 h 由医生根据患者穿刺部位情况,拆除止血阀以促进静脉回流,24 h 内注意观察桡动脉搏动情况、皮肤温度及色泽变化,1~3 天内禁止在术肢测量血压和静脉输液,并保持皮肤清洁干燥。


2.生命体征的监测:密切监测心率,心律,血压的变化,每 30 分钟测量心率,心律,血压,连续测量 6 次,然后每 60 分钟测量 1 次,连续测量 3 次,密切观察有否心律失常的发生,及时报告医生处理。


3. 术后健康指导:嘱患者多饮水,造影剂多在尿中排泄,24 小时内饮水 2000 ml,心功能差的病人适量饮水,如老年人,原有肾功能不全,心功能不全的患者,需注意尿量。


术后 2 天避免在术侧穿刺,测血压,术后 3 天内保持穿刺口清洁干燥,避免感染,在半年内避免提取 10~15 kg 重物,避免出血。


如行支架术后的患者,嘱患者坚持服药,定期门诊复查,戒烟限酒,低盐低脂饮食,多进食新鲜蔬菜水果,保持大便通畅,如有高血压和糖尿病的患者,需控制血糖和血压。


如有口服抗凝药物的患者,嘱患者注意牙龈有否出血,便后有否出血,如出血量多,长时间不能停止,需及时就诊。


桡动脉穿刺和传统的股动脉穿刺相比:


术后无须绝对卧床患者更加舒适,避免了尿潴留的发生。


术后即拔除鞘管,避免了留置鞘管引起的卧床时间长、鞘管脱出等并发症,桡动脉比较表浅,无较大的血管神经伴行,穿刺鞘管又相对较细,减少了局部出血的可能性。


而且,术后患者可自行如厕和进食,大大减轻了临床护士的工作量,提高了工作效率,缩短了住院日,减少患者的住院费用,提高了社会效益和经济效益,这是个比较可行的方法,值得临床提倡。


  (来源:《护理时间》邵娜 李俊换)